Ковідна інфекція вже тривалий час «господарює» в нашій громаді. Та справжньою точкою відліку «часу К» стало 1 квітня. В цей день медикам ніколи було і вгору глянути. Тоді за день до міської лікарні госпіталізували майже два десятки пацієнтів середньої та тяжкої форми важкості протікання хвороби. Така ж ситуація продовжилася і 2 квітня. Містом почала ширитися справжня паніка: міська лікарня не приймає пацієнтів, це - колапс.
В міській лікарні
«Це було значне надходження пацієнтів і особливо важких, - підкреслює генеральнийдиректор центральної міської лікарні Олександр Костирко. – Пацієнти йшли й за направленням сімейного лікаря, і по швидкій допомозі, і за само зверненням (після консультацій у приватному порядку з лікарями на дистанційних прийомах, після тестових досліджень в приватних лабораторіях і з підтвердженими діагнозами). Наша лікарня справді стала перевантаженою. Та говорити про медичний колапс, підстав немає».
Коли наприкінці минулого тижня кількість госпіталізацій до міської лікарні різко зросла, а на вихідні дні прогнозували поступлення пацієнтів на рівні 30 – 40 осіб, ситуацію опрацьовували на рівні обласного управління охорони здоров’я. Завдання і медиків, і керівництва міста та області – вибудувати алгоритм дій, який не допустить, щоб ситуація вийшла з під контролю. Практично, впродовж кількох годин було налагоджено чітку координацію роботи між медичними закладами області. Ніжинські лікарі отримали підтримку колег і допомогу влади.
Яка організація дій
У ніжинській міській лікарні розгорнуто 150 ліжок ковідного напрямку, працює 5 медичних бригад. До роботи залучена половина площ, наявних у закладу - 4 будівлі: інфекційне відділення, дитяче, офтальмологічне відділення з ЛОР-ліжками, та хірургія №2(колишнє онковідділення).
Весь ліжковий фонд Ніжинської районної лікарні переведений на ковідний напрямок. Було 60 ліжок, тепер розглядається його збільшення до 120. Пацієнтів інших напрямків(хірургія, терапія, неврологія) перевели до міської лікарні. Весь кадровий склад районної – інфекціоністи, терапевти, хірурги, педіатри, лікарі-інтерни – всі залучені до роботи по напрямку ковід.
Окремі ліміти для тяжких хворих, які перебувають на балонному кисні виділені в обласній лікарні – 5 госпіталізацій на добу для хворих з Ніжина, та Чернігівській лікарні №2 - 3 госпіталізації на добу.
Якщо всі ресурси, включаючи і міську, і районну, й обласні лікарні будуть вичерпані, з потоком хворих не справлятимуться, то в роботу включається Бахмацька районна лікарня.
Питання госпіталізацій нині координується обласним Центром екстреної невідкладної медичної допомоги. Звітність про кількість госпіталізацій, виписок та наявних кисневих місць подається медичними закладами 2 рази на день. Впродовж дня йде повна координація роботи.
Забезпеченість киснем
В міській лікарні 86% розгорнутого ліжкового фонду забезпечені кисневою підтримкою. Вона є двох варіантів: балонний кисень високої концентрації та кисневі концентратори. Кисневих концентраторів нині в закладі майже 90 штук і це найбільша кількість серед лікарень області. Деякі з концентраторів налаштовані на забезпечення двох пацієнтів одночасно. Та нині важкість протікання хвороби така, що «подвійні» концентратори працюють з одним пацієнтом, щоб забезпечити йому належну насиченість крові киснем.
Витрати ж балонного кисню сьогодні на рівні 85 – 90 штук за добу. Це доволі високий показник. І сформований він тією ж важкістю протікання хвороби. Багато пацієнтів, які поступаючи в середній формі тяжкості, за 5 – 6 годин переходять у важкий стан. Тут вже йде використання саме балонного, висококонцентрованого кисню.
Для стабільності забезпечення міської лікарні киснем, укладено прямий договір з його виробником – київським українсько-німецьким підприємством Лінда Газ. Поставки кисню стабільні. Та в разі, якщо стане необхідність збільшення лімітів поставок балонного кисню – укладена додаткова угода з постачальною компанією «Кріогенсервіс».
«Кисневі можливості нашої лікарні, ще будуть збільшені, - підкреслює заступник міського голови Ірина Грозенко. – Завдяки співпраці керівництва міста та Чернігівської облдержадміністрації, колег з обласної ради, державним коштом отримано 2 ємності для кисню, вміст яких дорівнює 400 кисневим балонам в одній. З понеділка прибуває спеціальна бригада, яка проведе їхній монтаж. Тут ми працюємо на певне випередження потреб».
Фінансування, медикаменти, пацієнти
Міська лікарня має «ковідний» медичний пакет по угоді з Національною Службою Здоров’я України (НСЗУ), й отримує відповідне фінансування. От тільки кошти виділяються з державного бюджету не за кількостю хворих, а по кількісті медичних бригад, які працюють у закладі по ковідному напрямку. В середньому, починаючи з літа 2020 року, це 500- 600 тис. на одну бригаду й навантаженні її на рівні близько 20 пацієнтів.
Нині в закладі працює 5 бригад на 172 пацієнти. Це вже перевантаження медиків. І хоча НСЗУ й застосовує в таких випадках коригувальний коефіцієнт на рівні від 1,5 до 2, що збільшує фінансування майже вдвічі, ресурси це не такі й великі. Бо тільки витрати по медикаментах нині сягають 2,5 – 3 млн грн на місяць.
«Пацієнти поступають дуже важкі, йде використання препаратів, так званого, резерву. Це дуже сильні й дуже вартісні медикаменти. До прикладу, один з них коштує 300 - 400 грн за флакон, а їх треба два на добу. От і рахуйте, якщо у нас пацієнти, що перебувають в тяжкому стані по кілька тижнів. Є, що ми місяцями витягуємо їх з лап хвороби», - говорить генеральний директор міської лікарні Олександр Костирко.
Людмила Шимко, завідувачка інфекційним відділенням: «Третя хвиля характеризується тим, що вірус «помолодшав» і більше стало важкохворих: як за кількістю, так і за віком (від 23 років). Люди, які займаються самолікуванням вдома, або відмовляються від госпіталізації, втрачають час і поступають у лікарню вже із запущеними випадками. Особливо вражає ковід тих, у кого супутні хвороби – цукровий діабет, гіпертонія, захворювання крові, дихальної системи…
Кожен випадок по своєму складний. Боремося за життя кожного. Важко і морально, і фізично.Побажання – не нехтувати правилами: маски, дистанція, дезінфекція»
Людмила Шимко
Вартісним є придбання кисню. Якщо минулорічну листопадову ковідну хвилю складали форми середньої тяжкості протікання хвороби, які не потребували ні стільки кисню, ні таких ліків, то нині все серйозніше й вартісніше.
Ніжинські медики прийняли рішення про створення додаткової, шостої ковідної бригади. Вже подали пакет документів до НСЗУ. Це дасть змогу збільшити фінансування з державного бюджету, а отже й посилити резерви допомоги населенню.
фото Валерія Кичка
Ліки, які зазначаються в протоколах лікування ковіду, пацієнти отримують безкоштовно. А от ті препарати, які необхідні при супутніх загостреннях хронічних хвороб(цукрового діабету, онкологічних та системних хвороб), пацієнти придбавають власним коштом. Лікарня закупає медикаменти лише по національному переліку.
Сьогодні, в міській лікарні 126 пацієнтів ковідного напрямку та 18 пневмоній.
В районну лікарню, станом на 6 квітня, госпіталізовано 20 ніжинців, один ніжинець перебував в обласній лікарні. Передбачити, як розвиватимуться події далі, медики не беруться. Хвороба лютує. Йде практично безперервний процес: одних виписують, та ліжка практично до обіду того ж дня заповнюються новими пацієнтами.
Людмила Рекаєва, завідувачка терапевтичним відділенням : «Ця, третя хвиля, більш агресивніша, більше вражає внутрішні органи. Помолодшав вік хворих. Уявіть, нині на балонному кисні 37-річна жінка. Сатурація в крові падає до 60.
Після робочого дня приходиш додому і хочеш побути на одинці з собою. Просто помовчати.
Люди, які раніше не вірили в цей вірус і потрапили на лікарняне ліжко, а особливо тяжкі, після пережитого – називають це пеклом.
Ця хвиля - швидка, непередбачувана по протіканню й наслідкам, агресивніша. 2-3 дні — і цілі родини на ліжку. Температура може підійматися на 15 - 20 день від початку хвороби, а було ж наче до одужання все, вже хворий стає на ноги. Перші симптоми, які мають вже насторожити – слабкість, запаморочення, такі ознаки ніби чимось отруїлися, занепад сил.
Лікарі й весь персонал працюють на грані. Всі сили націлені врятувати, вилікувати. Рідних все ж готуємо, якщо тяжкий пацієнт, особливо на кисні. Може бути все…»
Людмила Рекаєва
Середній термін перебування пацієнта в лікарні, якщо він середньої тяжкості – 10 – 12 днів, а важких хворих, по кілька тижнів, а то й до двох місяців. Їм дуже важко повертати можливість природного дихання, практично постійно потребують кисневої підтримки.
Медики просять людей не панікувати і «не ломитися» в лікарню, як то було минулого тижня. Якщо сатурація кисню в крові менш як 91 %, тільки тоді йде мова про госпіталізацію. До цієї позначки можна проходити лікування амбулаторно й для цього створені всі умови: кожна амбулаторія сімейної медицини має палати денного стаціонару, дві такі палати розташовані у приміщенні колишньої поліклініки.
Паніка дуже поганий помічник і порадник. Вона знесилює людину, перешкоджає роботі медичного персоналу, створює невиправдану напругу там, де й так працюють з усіх можливих людських сил.
«Ми просимо допомоги наших колег, - каже генеральний директор міської лікарні Олександр Костирко, - бо у нас зараз немає площ, куди приймати пацієнтів. Це аж ніяк не стосується того, що ми не можемо надавати допомогу. Надаємо, не відмовляємо. Тримаємо навіть певний ліжковий резерв для важких пацієнтів. Поки в нас перевантаження, але й суцільного потоку ніжинських пацієнтів в обласні лікарні немає».
Щоб забезпечити ковідні площі, прийнято рішення про переоблаштування гінекологічного відділення. Це оптимальне рішення, бо відділення має кисневі точки. Поступово йде заповнення й головного корпусу, який перебуває на реконструкції. На третьому поверсі вже облаштовується хірургічне відділення. Від 4 квітня воно вже в роботі. Практично сформований багатопрофільний колектив: онкологи, урологи, хірурги загальної та гнійної хірургії. Створені належні умови і для медичного персоналу, і для пацієнтів.
Облаштовується тут і приймальне відділення, яке заберуть з дитячого відділення, де воно тимчасово перебувало. А це означає ще додатковий ресурс ковідного напрямку на 2 – 3 палати. Ситуація в медичній галузі міста нині контрольована.
Єдине де прогалина – власне поведінка самих ніжинців. Розуміння наскільки все серйозно й відповідально приходить тоді, коли вони чують власний діагноз.
Олена Веруга, завідуюча ЛОР відділенням: « Звертаються до нас, коли ситуація дуже складна: сатурація кисню в крові падає за 70… Швидка везе до нас уже з сиреною на все місто. Ситуація за цей рік дуже змінилася: вірус став агресивніший, помолодшав вік хворих. Порада? Порада своєчасно звертатися до сімейного лікаря. Смерть пацієнта сприймається дуже важко. Кожний такий випадок лягає рубцями на серці».
Олена Веруга
